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糖尿病常见用药尺度有门道汪庆安用药心得必须收藏【资讯】

发布时间:2019-07-18 22:36:08 阅读: 来源:粉碎机厂家

小编导读

说起2型糖尿病,大家应该非常熟悉。此病在中医学中属“消渴”等范畴。患病的原因或是由于喜食肉类、甜食,同时缺乏运动;或是来自各方面压力而情志不遂,郁火内生;或是由于房劳过度伤肾,致使肾虚不固,精微遗漏。可见,此病多与过食肥甘、七情内伤、房事不节等有关。  正是由于2型糖尿病太过常见,药物和治疗方式五花八门,导致很多朋友在诊疗或服药时容易出现偏颇。对于2型糖尿病的辨治,究竟有哪些门道呢?一起来看看汪庆安医生是怎么说的……  一、辨治心得  在临床上和生活中,很多患者往往认为“三多一少”的出现预示着2型糖尿病的发病。实际患病早期,“三多一少”多不明显,而是以乏力倦怠、食少口干等脾虚证为多见,尤其是肥胖人群。人过中年,脾气渐虚,加上过食肥甘,碍脾之升运,或情志不遂而肝郁犯脾,往往可使水谷精微的输布严重失常。一旦溢于血中则血糖增高。  早期之口干渴也多非阴虚,而是脾虚升运无力,津液不能上承所致。所以个人认为,早期糖尿病患者应以健脾运中为主。只有脾健,水谷精微方可输布正常,从而血糖(水谷精微)调节利用有度。切不可一见血糖偏高,就盲目养阴润燥,不加辨证地按“三消”论治。  七情郁火,房劳伤肾致阴虚火旺或素体阴虚,常可使患者燥热内生。再在脾虚津液输布失常的基础上,燥热更会肆无忌惮,“三多一少”逐渐显露。但此时不可忽略养阴、涤痰、化瘀。首先,燥热日久的代价无疑是阴虚,阴虚又可加重燥热。这为疾病的下一步发展奠定了基础。养阴之品不仅可延缓进展,亦可协助清除燥热,因为阴虚与燥热常是互为因果的。其次,燥热可凝炼津血,内生痰瘀。痰瘀往往是心、脑、肾病等并发症的罪魁祸首。我们治疗糖尿病的主要目的包括预防其并发症,此时不防何时防?针对阴虚燥热环境内的痰瘀,我常在养阴润燥凉血的基础上选白僵蚕、地龙、丹参等清化之品。顺便提醒一下,肥胖而无阴虚体征的患者,若发生心、脑、肾病等并发症,也与痰瘀有关。但此痰瘀与燥热无关,应与气虚湿阻有关。肥人多气虚,多痰湿。气虚津血运行迟滞,加上湿阻,一样可以内生痰瘀。故此类患者当以运脾补气化湿为先。若妄投滋阴药,恐助湿碍脾,加重病情。我见过不少患者自行购买六味地黄丸或消渴丸等,在这里,想提醒大家:阴虚燥热并非糖尿病唯一证型,它最多属于糖尿病发展过程中某一阶段的病理特点。当燥热大势已去或历经漫长的耗损过程,虚证越来越明显,最常见的就是气阴两虚。益气养阴无可厚非,但不能忽视脾的升运输布功能。甘柔滋养之品易滞脾气,碍脾运。这于久服中药不利,于血糖控制也不利。当在养阴同时加茯苓、佩兰等化湿运脾之品。阴虚日久及阳可发展到阴阳两虚,表现为阳痿、肢冷等,固摄失职可见蛋白尿,糖尿病肾病多属于此。其实此病的中后期虽本虚明显,有时燥热、痰湿、瘀血、浊毒等标实也很明显,呈现出多脏器受损,病情极其复杂的局面,治疗起来也较难下手。但如果能掌握此病动态发展规律及患者个体特征,用药还是有迹可循的。  二、用药心得  1  黄芪  脾主运谷化精,输布津液,人过中年,脾气渐虚,运化失常,水谷不化精微,却游溢血中,或排出体外,故进食却见消瘦,血糖偏高;脾虚升运无力,津液不能上承,故口干不渴;脾不摄精,水精下趋,故多尿。黄芪补脾助运,使水谷升化精微,并输布周身,使水津能上承,从而血糖自降。津液布达,不治津而津自生,口渴得愈。药理学证实,黄芪可以激发胰岛素敏感性,能双向调节血糖。糖尿病患者多数有气阴两虚症状,黄芪补脾益气,针对气虚,我常用白术、山药等与之为伍。  2  苍术  身体肥胖易患此病,大多见乏力、口渴不欲饮、饮食无味、周身困重等脾虚湿阻之象。体胖者多数缺少运动或嗜食肥甘厚味,致使脾运呆滞,谷精不易化,溢于血中形成高血糖。脾不布津,而成湿阻,故见渴不欲饮,周身困重;谷精不守,溢于尿中,故见尿甜。苍术健脾助运燥湿,敛脾精,可轻身减肥。待脾气健旺,湿化气展,津液布达,诸症即得以消失。  3  五味子  脾病及肾或房劳伤肾,使肾失封藏,精微下漏,可见蛋白尿及尿糖。五味子补肾固摄,与桑螵蛸、金樱子伍用,可获显效。  4  肉桂  对阴虚火旺患者,小剂量肉桂可以引火归原。对久病阴阳两虚患者,肉桂更可以补阳布津。上等肉桂可以降低血糖,激发胰岛素的敏感性,故为我喜用之品,但我一般不用大剂量。  5  葛根,薏苡仁  气机的升降影响着水谷精微的转输运化,从而影响血糖。葛根能升发脾津,薏苡仁能降泻脾湿,一升一降,脾运复常。此二药又均能治疗消渴,如能在处方中添加之,常可使治疗事半功倍。  6  知母,丹参,佩兰,白僵蚕  此病气阴两虚最常见。脾虚不能输津济胃,胃土燥热内生,故见消谷善饥;燥热伤津,阴虚更甚,气虚运血无力,又有燥热耗伤阴血,势必凝而成瘀;脾不布津,津停为湿;气虚不运,燥热所在,煎熬水湿,必有凝痰胶结。所以糖尿病患者燥热、痰瘀、湿浊为其标,它们经常互为因果,相互影响,致使病情复杂多变,有时也共同处于矛盾的统一体中。知母清火滋阴,善治燥热;丹参凉血活血,祛瘀生新;佩兰化湿醒脾,又不伤阴;白僵蚕善化顽痰,能增加胰岛细胞。临证要根据脉证的动态变化,调节各药的剂量,以解除矛盾,消除症状。  三、辨证施药  1  脾虚湿阻  形体肥胖,神疲乏力,食少喜卧,身困口干,舌淡苔腻,脉濡缓。用药可选苍术、白术、黄芪等。  2  燥热内盛  口渴多饮,消谷善饥,便干尿频,三多一少,舌红苔少,脉数。用药可选知母、生地、栀子等。  3  气阴两虚  神疲乏力,口干喜饮,尿频而浊,五心烦热,舌红,脉细数。用药可选黄芪、生地、玄参等。  4  阴阳两虚  身体消瘦,皮肤干枯,肢冷畏寒,阳痿尿频,舌淡,脉沉细无力。用药可选何首乌、淫羊藿、五味子等。  四、日常保养  1.限烟酒,调情志,养成好的生活习惯。  2.饮食宜轻淡为主,血糖偏高者应限制糖类摄入量。  3.避免房劳过度,并适当运动,身体肥胖者当积极减肥。

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